Hemorroidas internas - Causas, sintomas e tratamento

1. O que são hemorróidas internas?

As hemorróidas internas são o resultado do inchaço das veias do reto, localizadas dentro do canal anal. Esta condição pode ocorrer devido ao aumento da pressão nas veias retais. O reto é a extremidade do intestino grosso que termina no ânus. Essas veias inchadas podem formar pequenos nódulos ou inchaços que às vezes passam despercebidos porque geralmente não são dolorosos e não podem ser sentidos ou vistos externamente.

Anatomia das hemorróidas internas

As hemorróidas internas estão localizadas na camada submucosa do reto, que é bem suprida de vasos sanguíneos e tecidos de suporte. Esses vasos sanguíneos formam plexos (plexos) que normalmente ajudam a controlar as fezes. Com o aumento da pressão ou tensão, esses vasos podem se expandir e inflamar, levando à formação de hemorróidas.

Estágios de desenvolvimento de hemorróidas internas

As hemorróidas internas passam por diferentes estágios de desenvolvimento, que determinam a gravidade da doença:

• Primeiro estágio: as hemorróidas são pequenas e localizadas dentro do reto. Podem sangrar levemente, mas não caem do ânus;
• Segundo estágio: as hemorroidas podem cair (prolapso) fora do ânus ao defecar, mas retraem por conta própria;
• Terceiro estágio: As hemorróidas caem durante a evacuação ou esforço físico e devem ser retraídas manualmente;
• Estágio quatro: as hemorróidas ficam permanentemente fora do ânus e não podem ser retraídas. Eles podem ser dolorosos e causar desconforto significativo.

Diferenças entre hemorróidas internas e externas

As hemorróidas internas diferem das hemorróidas externas em sua localização e sintomas. Embora as hemorróidas internas estejam localizadas dentro do reto e geralmente não causem dor, as hemorróidas externas estão localizadas sob a pele ao redor do ânus e podem ser dolorosas e inflamadas. As hemorróidas externas são mais fáceis de ver e sentir, enquanto as hemorróidas internas são frequentemente diagnosticadas durante um exame médico de rotina ou quando sintomas como sangramento estão presentes.

Relevância clinica

As hemorróidas internas são significativas porque podem levar a complicações se não forem tratadas a tempo. Eles podem causar sangramento crônico, anemia e, em casos raros, prolapso retal. Por isso é importante ficar atento aos primeiros sintomas e procurar ajuda médica se necessário.

2. Causas das hemorróidas internas

Fatores genéticos

A predisposição genética desempenha um papel importante no desenvolvimento de hemorróidas internas. Algumas pessoas herdam a fraqueza das paredes das veias, o que aumenta a probabilidade de desenvolver hemorróidas. Esta vulnerabilidade genética pode ser amplificada por outros fatores de estilo de vida e saúde.

Nutrição inadequada

Uma dieta pobre em fibras é um importante fator de risco para hemorróidas internas. A ingestão inadequada de fibras leva à constipação, que por sua vez causa esforço durante as evacuações.

Desidratação

A ingestão insuficiente de líquidos também pode causar prisão de ventre e aumento do esforço durante as evacuações.

Modo de vida sedentário

A falta de atividade física é outro fator importante que contribui para o desenvolvimento de hemorróidas internas. Um estilo de vida sedentário retarda o peristaltismo intestinal e aumenta o risco de constipação.

Gravidez e nascimento

Durante a gravidez, o aumento da pressão na cavidade abdominal e o útero em crescimento podem comprimir as veias retais, levando ao desenvolvimento de hemorróidas. O parto, especialmente o parto natural, também pode causar tensão e danos às veias do reto, causando hemorróidas.

Esforço físico pesado

Exercícios extenuantes, incluindo levantamento de peso, podem aumentar a pressão nas veias do reto. Pessoas que frequentemente realizam trabalho físico pesado ou esportes intensos correm maior risco de desenvolver hemorróidas internas.

Tosse crônica e vômito

Tosse e vômito crônicos criam pressão adicional nas áreas abdominal e retal. Este aumento da pressão interna pode causar ou piorar as hemorróidas existentes.

Velhice

À medida que envelhecemos, os tecidos que sustentam as veias do reto e do ânus podem enfraquecer e esticar. Esse desgaste natural dos tecidos aumenta o risco de desenvolver hemorróidas em idosos.

Uma dieta rica em gordura e alimentos processados

Uma dieta rica em gordura e alimentos processados ​​pode contribuir para a constipação e o desenvolvimento de hemorróidas. Esses alimentos geralmente contêm pouca fibra e podem dificultar o funcionamento normal do intestino.

Ficar sentado e em pé por muito tempo

Ficar sentado ou em pé por muito tempo em um lugar aumenta a pressão na área retal. Ficar sentado em superfícies duras por longos períodos de tempo é especialmente arriscado

Obesidade

O excesso de peso aumenta a pressão nas veias do reto, o que pode levar ao desenvolvimento de hemorróidas.

3. Sintomas de hemorróidas internas

Sangramento indolor

Um dos sintomas mais comuns das hemorróidas internas é o sangramento indolor. Esse sangramento geralmente é notado após uma evacuação e pode aparecer como manchas vermelhas brilhantes no papel higiênico ou no vaso sanitário. É importante ressaltar que o sangramento retal deve sempre ser avaliado por um profissional médico, pois pode ser sinal de outras doenças graves.

Prolapso de hemorróidas

As hemorróidas prolapsadas são uma condição na qual as hemorróidas internas se projetam para fora do ânus, especialmente durante as evacuações. Nos estágios iniciais, as hemorróidas se retraem para dentro, mas com o tempo pode ser necessária a retração manual. Em casos mais graves, as hemorróidas permanecem fora do ânus e podem causar desconforto e dor significativos.

Comichão e irritação

Coceira e irritação na região anal são sintomas comuns de hemorróidas internas. São causadas pela secreção de muco do ânus, que pode causar irritação na pele. Este sintoma costuma ser acompanhado por sensação de queimação e desconforto.

Uma sensação de plenitude ou corpo estranho

Muitas pessoas com hemorróidas internas apresentam sensação de plenitude ou corpo estranho no reto. Isso pode ser especialmente perceptível durante a evacuação e pode levar a uma sensação constante de necessidade de ir embora, mesmo quando não há necessidade.

Secreção de muco

A secreção de muco do ânus é outro sintoma de hemorróidas internas. Esse muco pode irritar a pele ao redor do ânus e contribuir para coceira e desconforto. Em alguns casos, a secreção de muco pode causar inflamação e infecções se não for mantida uma boa higiene.

Dificuldade com movimentos intestinais

Pessoas com hemorróidas internas geralmente têm dificuldade para evacuar. Isso pode incluir uma sensação de esvaziamento incompleto dos intestinos ou a necessidade de fazer esforço significativo ao evacuar. Esses sintomas podem levar a maiores danos às hemorróidas e ao agravamento da condição.

Dor e desconforto anorretal

Embora as hemorróidas internas geralmente não sejam dolorosas, elas podem causar desconforto significativo. A dor pode ocorrer se as hemorróidas ficarem trombosadas (o fornecimento de sangue for interrompido) ou se houver complicações como infecção ou inflamação. Essa dor pode ser aguda e intensa, exigindo atenção médica.

Mudanças nas fezes

Alterações nas fezes, como presença de sangue ou muco, podem ser sintomas de hemorróidas internas. É importante que essas alterações sejam examinadas por um médico para descartar outras possíveis causas, como doença inflamatória intestinal ou câncer de cólon.

Ausência de sinais externos

Um dos sinais característicos das hemorróidas internas é a ausência de sinais externos visíveis. As hemorróidas internas não podem ser vistas ou sentidas no exame externo, o que torna o seu diagnóstico mais difícil e requer exames médicos específicos, como anuscopia ou sigmoidoscopia.

4. Diagnóstico

Exame físico

O diagnóstico de hemorróidas internas geralmente começa com um exame físico realizado por um profissional médico. Um médico pode realizar um exame retal digital (DRE) inserindo cuidadosamente um dedo enluvado e lubrificado no reto para detectar quaisquer inchaços ou crescimentos incomuns. Este exame pode ajudar a determinar a presença de hemorróidas internas e descartar outras causas potenciais de sintomas, como tumores retais ou pólipos.

Anoscopia

A anuscopia é um método diagnóstico específico usado para visualizar hemorróidas internas. Neste procedimento, o médico utiliza um anoscópio – um tubo pequeno e rígido com uma luz que é inserido no reto. A anuscopia permite uma visão direta do canal anal e da parte inferior do reto, possibilitando avaliar o tamanho, número e extensão das hemorróidas.

Proctoscopia

A proctoscopia é outro método diagnóstico usado para uma visão mais detalhada do reto e da parte inferior do intestino grosso. O proctoscópio é um instrumento mais longo que o anoscópio e permite a visualização de uma parte maior do reto. Este procedimento é útil quando se suspeita da presença de hemorróidas maiores ou mais localizadas, bem como para excluir outras patologias.

Sigmoidoscopia

A sigmoidoscopia é um procedimento que permite a visualização da parte inferior do cólon, incluindo o reto e o cólon sigmóide. Este procedimento utiliza um sigmoidoscópio flexível que é inserido no reto e permite ao médico ver o interior do intestino. A sigmoidoscopia é útil não só para o diagnóstico de hemorróidas, mas também para a detecção de outras doenças como diverticulose, doença inflamatória intestinal e câncer de cólon.

Colonoscopia

A colonoscopia é o procedimento diagnóstico mais detalhado para examinar o cólon e o reto. Ele usa um colonoscópio longo e flexível com uma câmera que permite ao médico visualizar todo o cólon. A colonoscopia é recomendada em pacientes com sintomas retais vagos, sangramento significativo ou quando há suspeita de doenças mais graves. Este procedimento é especialmente importante para descartar câncer colorretal e outras doenças graves.

Colonoscopia virtual

A colonoscopia virtual, também conhecida como colonografia por TC, é um procedimento de imagem não invasivo que utiliza tomografia computadorizada (TC) para criar imagens detalhadas do cólon e do reto. Este procedimento é uma alternativa à colonoscopia tradicional e pode ser utilizado em pacientes que não toleram procedimentos invasivos.

Testes laboratoriais

Em alguns casos, o médico pode solicitar exames laboratoriais para avaliar o estado geral de saúde do paciente e descartar outras possíveis causas dos sintomas. Esses testes podem incluir um hemograma completo (CBC) para detectar anemia que pode ser resultado de sangramento crônico, bem como testes para marcadores inflamatórios.

5. Tipos de tratamento

Tratamento não cirúrgico

Mudanças dietéticas e suplementos

A principal abordagem no tratamento não cirúrgico das hemorróidas internas é a mudança na dieta alimentar. Aumentar a ingestão de fibras comendo mais frutas, vegetais e grãos integrais pode melhorar significativamente os sintomas. A fibra amolece as fezes e facilita sua passagem pelo intestino, o que reduz o esforço durante as evacuações.

Medicamentos e cremes

O tratamento não cirúrgico geralmente envolve o uso de medicamentos tópicos, como cremes, pomadas e supositórios. Esses produtos geralmente contêm ingredientes como hidrocortisona ou lidocaína que reduzem a inflamação e a dor. Alguns cremes também contêm vasoconstritores, que reduzem o inchaço das hemorróidas.

Procedimentos minimamente invasivos

Ligadura com elásticos

A ligadura elástica é um dos procedimentos minimamente invasivos mais comumente usados ​​para o tratamento de hemorróidas internas. Neste procedimento, o médico coloca um pequeno elástico ao redor da base da hemorróida, o que interrompe o suprimento de sangue. Como resultado, a hemorróida seca e cai em poucos dias. O procedimento é rápido e geralmente não requer anestesia.

Escleroterapia

A escleroterapia é outro procedimento minimamente invasivo popular. Envolve a injeção de uma solução esclerosante diretamente na hemorróida. Essa solução faz com que as veias se contraiam e formem cicatrizes que reduzem o tamanho da hemorróida. O procedimento é relativamente indolor e pode ser realizado em nível ambulatorial.

Coagulação infravermelha

A coagulação infravermelha usa luz infravermelha para coagular os vasos sanguíneos da hemorróida. Este procedimento faz com que a hemorróida encolha e forme cicatrizes. A coagulação infravermelha é um procedimento rápido e eficaz que pode ser realizado no consultório médico.

Tratamento cirúrgico

Hemorroidectomia

A hemorroidectomia é um procedimento cirúrgico para remover hemorróidas graves ou prolapsadas. É realizado sob anestesia geral ou regional e envolve a remoção do tecido hemorroidário. Embora o procedimento seja mais invasivo e exija um período de recuperação mais longo, é muito eficaz no alívio permanente dos sintomas.

Hemorroidopexia (grampeamento)

A hemorroidopexia, também conhecida como procedimento de grampeador, é uma técnica cirúrgica menos invasiva. Envolve o uso de um instrumento cirúrgico (grampeador) que corta o suprimento de sangue para as hemorróidas e as devolve ao reto. Este procedimento tem um período de recuperação mais curto que a hemorroidectomia e está associado a menos dor após a cirurgia.

Terapias alternativas

Fitoterapia e remédios naturais

Algumas pessoas preferem usar remédios fitoterápicos e naturais para tratar hemorróidas internas. Isso pode incluir a ingestão de extratos de plantas como hamamélis, aloe vera e castanha-da-índia, que possuem propriedades antiinflamatórias e calmantes.

Acupuntura

A acupuntura é uma terapia alternativa que pode ser eficaz no alívio dos sintomas das hemorróidas internas. Envolve a inserção de agulhas finas em pontos específicos do corpo, o que pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação.

Quando procurar atendimento médico

Se você tiver sintomas de hemorróidas internas, consulte um médico. O diagnóstico e tratamento precoces podem prevenir complicações. Não ignore sangramento ou dor intensa.

As hemorróidas internas são um problema comum, mas podem ser tratadas de forma eficaz com a abordagem correta. Com mudanças adequadas no estilo de vida e cuidados médicos, os sintomas podem ser aliviados e a qualidade de vida melhorada.

FONTES:

1. Mayo Clinic: Hemorrhoids (26.05.2024)